加古川市の内科・糖尿病内科-みやけ内科リニック　糖尿病治療

さて、高齢者でみられる「サルコペニア」や「フレイル」といった言葉が、ここ数年少しずつ世の中に知られるようになってきました。
身体の筋肉量・筋力が落ちてくる状態を「サルコペニア」、そういった状態をきっかけに日常の活力・機能まで低下してくる状態を「フレイル」と言います。今回のコロナ禍により家で過ごす時間が増え、引きこもり状態となるなどして、これまで以上に高齢者の筋力低下や活力の低下が深刻な問題となってきています。みなさんは、筋力は落ちていませんか？

高齢の糖尿病患者さんでは、サルコペニアやフレイルになりやすいと言われています。
運動は血糖を下げるためだけではなく、筋力低下の予防にも有効です。運動療法の種類について(図6)に示します。
先に述べたとおり、運動療法で最も多いのは「ウォーキング」でした（2015年アンケート）。
ウォーキングなど「有酸素運動」は、食後の血糖上昇を抑えるなどして血糖改善につながるとされており、比較的簡単に始められることから、実施している人も多いと思われます。
ただ、サルコペニアやフレイル予防のための運動となりますと、「レジスタンス運動」や「バランス運動」がより有効と考えられています。
「レジスタンス運動」とは、いわゆる「筋力トレーニング」を指しますが、こういった運動でも血糖コントロールの改善効果があることが最近わかってきました。

よく、私の外来でも、「糖尿病をよくするためにはいつ、どんな運動をすればいいのですか？」といった質問を受けたり、「今月は何かと忙しくて運動する時間がありませんでした。」といった声を聞いたりします。
運動する時間帯や継続時間、頻度、種類など「より効果的な条件」はあるかと思います。筋力低下予防のためには「筋力トレーニング」が望ましいのは事実ですが、決して「ウォーキング」がダメというわけではありません。
頻度が少なくても、継続時間が短くても、食後でなくても、「運動」しないよりは、条件などは気にせずに少しでも「運動」したほうがよいのです。もっと言えば、「運動」でなくても、時間がないのであれば、「日常生活活動（NEAT）」を増やすだけでも、血糖を下げる効果、筋力を維持する効果は期待できます。
運動療法に取り組むにあたって、私がふだん考えていることを述べさせていただきました。
運動があまりできていない人は、車で行っていた買い物を、明日から「歩き」や「自転車」に変えてみようという気持ちになりましたでしょうか？

• 糖尿病の日常診療において、食事療法に比べると、運動療法はあまり取り上げられていない。
• 運動療法を行っていない患者さんの多くは、「時間がない」ことを理由に挙げている。
• 日常生活において、「運動」よりも、通勤や買い物など「日常生活活動」によるカロリー消費（＝NEAT）の割合が高い人が多い。
  運動する時間がない場合、「寝転がる・座る」時間を少なくし、「立つ・歩く」時間を多くするだけでもカロリー消費は増える。
• 家にこもりがちになると筋力が低下し、「フレイル」になりやすい。予防するためには「筋力アップ」を目指した運動が有効となる。

お話しさせてもらったことが、明日からの生活において、「運動」や「日常生活活動（NEAT）」を見直す良いきっかけになってもらえれば幸いです。